Trattamenti farmacologici nei Sert

Reg. Tribunale Lecce n. 662 del 01.07.1997
Direttore responsabile: Dario Cillo

DROGHE - Quasi la metà degli utenti dei Ser.T. sono trattati con il metadone, spesso a mantenimento; il 9% viene inviato in comunità

Quali le conseguenze e l'efficacia dei trattamenti farmacologici nei Sert?

A dare una risposta al quesito è una indagine condotta su circa 12mila tossicodipendenti in cura in 200 sert italiani, appena pubblicata sul sito dell’Osfad (l’Osservatorio su Fumo, alcol e droga dell’Istituto Superiore di sanità). Si tratta di un lavoro finanziato dal Ministero della Salute (attraverso il Fondo nazionale di intervento per la lotta alla droga), chiamato “Vedette” (Valutazione dell’efficacia dei trattamenti per la tossicodipendenza da eroina) e condotto tra il settembre del 1998 e il marzo del 2001 sui 10.454 tossicodipendenti (13,9% donne) che si sono rivolti a più di 200 Servizi per le tossicodipendenze di 13 regioni italiane e su 48.902 trattamenti offerti durante il periodo di osservazione. Lo studio si inserisce nell’attività del Gruppo Cochrane su Droghe e Alcol, costituitosi nel 1998, che è parte della collaborazione Cochrane e si occupa della conduzione di revisioni sistematiche sugli studi di valutazione di efficacia sulla prevenzione, il trattamento e la riabilitazione dell’uso problematico di sostanze psicoattive. Esso è composto da nove editori che operano in Australia, Cina, Francia, Gran Bretagna, Usa e Italia. Il Gruppo droghe e alcol ha fino ad oggi pubblicato 17 revisioni sistematiche e 11 protocolli relativi a vari trattamenti di prevenzione, alla disintossicazione e alle terapie di mantenimento per la dipendenza da oppiacei, da cocaina, da anfetamine e da alcol.

Tornando allo studio condotto sugli utenti dei Sert in Italia, da esso emerge che le persone trattate nell’arco dei 18 mesi sono per il 9% in comunità terapeutica e il 46% in trattamento sostitutivo di metadone.

Va detto che i Sert hanno un approccio ben identificabile, e rispetto ai nuovi utenti (spesso giovani) il 36% è sottoposto ad un trattamento con metadone a dosi scalari; il 26% ad un trattamento di mantenimento con metadone e il 4% è inviato in comunità terapeutica.
Rispetto alle persone già in trattamento, invece, il 47% è stato sottoposto ad un trattamento di mantenimento con metadone, il 12% ad un trattamento con metadone a dosi scalari e l’8% è stato inviato in Comunità terapeutica. Secondo quanto rilevato dallo studio, i trattamenti della tossicodipendenza hanno normalmente obiettivi a lungo termine: reintegrare socialmente il tossicodipendente che arriva al Sert con storie di illegalità e problemi sociali; affrontare e tentare di risolvere gli eventuali problemi di salute fisica e psichica; iniziare un percorso di riabilitazione. Una caratteristica essenziale di questi trattamenti è, quindi, la loro capacità di ‘ritenzione’, cioè di trattenere in trattamento la persona fino al raggiungimento degli obiettivi.
Fra i fattori che aumentano la ritenzione in trattamento nelle persone trattate con metadone a mantenimento vi sono: la dose di metadone. Infatti un dosaggio superiore ai 60 mg al giorno raddoppia la ritenzione; l’integrazione del trattamento farmacologico con trattamenti psico-sociali, che aumentano di un altro 50% la ritenzione.

Fra i fattori che aumentano la ritenzione in trattamento nelle Comunità terapeutiche, invece, vi sono i seguenti fattori: età superiore ai 25 anni; un titolo di studio elevato e una dipendenza di grado lieve o moderato.

Per ciò che concerne il tasso di mortalità (a confronto con i decessi della popolazione generale della stessa età), lo studio evidenzia un rischio di morte 7 volte maggiore tra i maschi e 23 volte tra le femmine. “Questi risultati – si afferma – confermano che l’impatto della dipendenza da eroina sulla popolazione generale, in termini di eccesso di mortalità, è maggiore tra le donne”. L’analisi ‘multivariata’ ha anche evidenziato che il rischio aumenta in maniera statisticamente significativa all’aumentare dell’età (+5% all’incremento di un anno di età), è maggiore tra coloro che hanno avuto almeno un episodio di overdose nella vita (+40% rispetto a coloro che non hanno mai avuto overdose), che usano eroina per via endovenosa (+80% rispetto a coloro che la usano per via inalatoria) e che sono positivi per Hiv (+357%, rispetto a coloro che non hanno l’infezione). Il rischio di morte è invece maggiore per le persone non coniugate o non conviventi (+89%).

Distribuzione regionale e per anno delle tipologie di trattamento nei Ser.T. dei soggetti presi in carico
Regioni	Anno 1998			Anno 1999			Anno 2000
	PS e/o Riab.	Met.	Altri Farm.	PS e/o Riab.	Met.	Altri Farm.	PS e/o Riab.	Met.	Altri Farm.
Piemonte	5906	7522	2033	5603	7335	1459	5465	8594	1132
Valle D'Aosta	110	202	41	171	221	51	107	221	67
Lombardia	8974	10271	3467	9008	10262	2640	7168	10396	2370
Trentino A.A.	518	849	105	5995	1020	136	387	782	161
Veneto	5251	3867	2528	5495	4736	2571	5098	3789	2254
Friuli V.G.	1409	1352	1433	1227	1523	1129	864	2081	1063
Liguria	1990	1337	1616	2469	2462	1579	2118	2831	1680
Emilia R.	7994	3700	2561	8122	4166	2352	7815	4328	2042
Toscana	4819	6764	722	6517	5885	725	6077	6339	692
Umbria	863	1251	107	1148	2025	308	1221	2102	286
Marche	1750	1282	645	2726	1392	469	2603	1558	306
Lazio	639	7206	755	417	7831	830	422	8130	852
Abruzzo	1733	1628	438	1284	1504	256	1747	1798	246
Molise	306	510	102	243	257	52	188	150	25
Campania	7729	11121	2077	4617	8427	1368	4487	8196	1229
Puglia	8724	3747	1207	12906	6111	1714	11103	5749	1157
Basilicata	717	914	210	591	463	132	401	417	59
Calabria	2402	1974	940	2383	1882	411	3075	2385	300
Sicilia	5832	5897	2695	5254	4297	2775	6223	4403	1749
Sardegna	696	710	86	1776	3294	668	1.786	3324	611
Italia	68.362	72104	23.768	72.857	75.093	21.625	68.355	77.573	18.281

Legenda
PS e/o Riab. = PSICO-SOCIALE E RIABILITATIVO (Sostegno psicologico, Psicoterapia e Interventi di servizio sociale)
Met. = METADONE (a breve termine <30gg. - a medio termine 30 gg. 6 mesi e a lungo termine >6mesi)
Altri Farm. = ALTRI FARMACI (Naltrexone, Clonidina, altri farmaci non sostitutivi)

Fonte: Ministero della Sanità

Distribuzione regionale delle tipologie di trattamento nei Ser.T dei soggetti in carico ai Ser.T - Anno 2000
Regioni	Psico-sociale e/o riabilitativo			Metadone			Altri farmaci non sostitutivi
Regioni	S.P.	P.	I. S.Soc.	b. term.	med. term.	lungo term.	N.	C.	Altri farm.
Piemonte	1.556	830	3.079	1.935	2.173	4.486	392	244	496
Valle D'Aosta	50	22	35	79	100	42	17	15	35
Lombardia	2.113	630	4.425	417	1.122	8.857	392	452	1.526
Trentino A. Adige	138	43	206	132	250	400	12	5	144
Veneto	2.083	964	2.051	316	789	2.684	717	484	1.053
Friuli V. Giulia	382	100	382	308	696	1.077	198	79	786
Liguria	538	309	1.271	214	1.574	1.403	287	330	1.063
Emilia Romagna	2.732	930	4.153	405	1.226	2.697	522	285	1.235
Toscana	1.681	939	3.457	761	1.050	4.528	334	48	310
Umbria	822	113	286	653	573	876	113	35	138
Marche	912	399	1.292	434	331	793	109	15	182
Lazio	174	116	132	1.521	1.757	4.852	369	21	462
Abruzzo	432	112	1.203	240	568	990	80	2	164
Molise	43	26	119	14	18	118	15	1	9
Campania	1.347	691	2.449	1.599	2.927	3.670	401	170	658
Puglia	3.367	1.664	6.072	1.331	1.354	3.067	307	202	648
Basilicata	103	45	253	18	69	330	7	26	26
Calabria	688	325	2.062	645	583	1.157	127	40	133
Sicilia	2.343	840	3.040	659	788	2.956	608	424	717
Sardegna	930	254	602	396	636	2.289	235